Sofre com enxaqueca? saiba o que funciona, ajuda ou piora no tratamento para as dores de cabeça

Analgésicos comuns e remédios de crise – NÃO TRATAM
Medicamentos de venda livre como dipirona, paracetamol, ibuprofeno ou mesmo remédios das classes de triptanos e ergotamínicos somente aliviam as dores. “O uso excessivo de medicações é o cronificador mais frequente da enxaqueca, responsável por alterar a resposta dos receptores de dor no cérebro e gerar um ciclo de dependência e piora progressiva da condição, causando um efeito rebote. Esse efeito funciona dessa forma: a pessoa toma a medicação para a crise, tem um alívio momentâneo, pouco tempo depois, a dor volta (reaparece mais cedo e com mais frequência) e ela toma outro comprimido e, quando percebe, já está tomando comprimido quase todos os dias. O paciente toma remédio para dor achando que está tratando a enxaqueca, mas o uso contínuo dela faz com que os receptores fiquem ‘menos sensíveis’ e, com o tempo, o cérebro precisa de doses maiores para obter o mesmo efeito, aumentando assim a quantidade de remédios consumidos e a frequência das crises”.

Toxina botulínica – TRATA
Segundo o especialista, a toxina botulínica, quando aplicada em pontos nervosos específicos, reduz a sensibilidade do cérebro à dor, ajudando no controle da doença enxaqueca. “Essa redução da hiperexcitabilidade modula receptores cerebrais da periferia do sistema nervoso central para região do encéfalo, ajudando, assim, no controle da enxaqueca. Esse é o principal tratamento para ‘descronificar’ os pacientes que temos hoje”.

Chás estimulantes (preto, verde, com gengibre) e café – PIORAM
Para algumas pessoas, fazer uso de chás ou café pode funcionar para amenizar a crise, mas isso pode criar um problema maior. “A cafeína presente no café e nos chás estimulantes é conhecida como cronificador da doença. Um exemplo clássico de dor rebote pela cafeína se dá quando o paciente deixa de tomar por um dia o café que toma diariamente e tem uma dor de cabeça, e então toma o café para melhorar”, diz o médico. Além disso, o neurologista explica que o cérebro de quem sofre com enxaqueca já apresenta uma tendência maior a reagir de forma intensa a estímulos sensoriais, como luzes fortes, ruídos ou variações hormonais. “Fatores cronificadores ampliam essa reatividade, modificando circuitos cerebrais relacionados à dor e dificultando o retorno ao padrão normal”, diz Tiago de Paula. Por outro lado, o médico diz que chás relaxantes, como o de erva-cidreira, camomila e hortelã podem ser ingeridos.

Acupuntura e massagem – NÃO TRATAM
“Não há respaldo científico de eficácia da acupuntura para o tratamento da enxaqueca. Para os poucos pacientes que relatam melhora, isso não acontece de forma sustentada, nem progressiva”. O médico também não recomenda a massagem. “Ela pode piorar e ser um gatilho para mais dores”.

Fisioterapia e RPG – AJUDAM
A fisioterapia e o RPG, segundo o médico, fazem parte do tratamento, como adjuvantes e podem ser indicados de acordo com a dor do paciente. “Embora não atuem diretamente na fisiopatologia da doença, elas são úteis quando há tensão muscular associada”, explica.

Medicamentos betabloqueadores – TRATAM
Os betabloqueadores (como propranolol e metoprolol) são medicamentos originalmente usados para hipertensão e problemas cardíacos, mas também têm ação comprovada na prevenção da enxaqueca. “Eles atuam modulando a excitabilidade neuronal e o tônus vascular cerebral, ajudando a reduzir a hiperatividade dos neurônios e o excesso de vasodilatação que estão envolvidos nas crises de enxaqueca. O uso é diário, preventivo, e os resultados começam a aparecer após algumas semanas de uso regular”, diz o neurologista.

Medicamentos anticonvulsivantes – TRATAM
Esses medicamentos foram desenhados para tratar epilepsia, mas, no caso da enxaqueca, eles são usados porque têm propriedades que estabilizam a atividade elétrica cerebral e reduzem a excitação neuronal anormal envolvida na fisiopatologia da enxaqueca, segundo o neurologista. “O uso é preventivo, diário, e leva algumas semanas para começar a mostrar resultados. Eles são úteis em pessoas com enxaqueca associada a excesso de sensibilidade à luz e som (fotofobia, fonofobia) e para quem tem crises muito frequentes. Os que mais têm evidência são o divalproato de sódio e o topimarato”, completa.

Anticorpos monoclonais anti-CGRP – TRATAM
Anticorpos monoclonais são medicamentos de primeira-linha para a enxaqueca. “Eles bloqueiam o efeito do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), que contribui para a inflamação e transmissão de dor e está presente em maiores níveis em pacientes com enxaqueca”, detalha o neurologista. “Em pacientes com enxaqueca crônica mais grave, a combinação da toxina botulínica com os anti-CGRPs tem se mostrado mais eficaz do que o uso isolado dessas terapias”, diz.

Cirurgia – NÃO TRATA
O médico destaca que existe uma cirurgia para enxaqueca que há décadas é tratada como experimental. “Os trabalhos científicos não são bons do ponto de vista de acompanhamento dos pacientes. Essa intervenção é vendida como uma cirurgia definitiva para tratar a doença, mas tenho diversos pacientes que fizeram a intervenção e não melhoraram. Essa também não é uma indicação de neurologistas e a cirurgia não é recomendada pela Sociedade Brasileira de Cefaleia”, comenta o neurologista.

Bloqueios nervosos – AJUDAM
Segundo Tiago, a estratégia do bloqueio de nervo é para “apagar um fogo”. “É um tratamento de ponte. Quando o paciente está com muita dor, piorou muito, a gente bloqueia o nervo para diminuir a dor, mas não tratamos a doença propriamente dita com ele. Usamos essa estratégia para diminuir o uso excessivo de medicamentos”, enfatiza.

Exercício físico – TRATA
“Em essência, o exercício diminui a dor e ajuda no controle da doença, principalmente o exercício aeróbico. E funciona como tratamento. Mas quando o paciente está com dor moderada e com a doença crônica, o exercício pode passar a ser um gatilho e o paciente muitas vezes precisa tomar remédio para fazer atividade física. Com os tratamentos adequados para a enxaqueca, o exercício será sempre útil”, completa.

Cortar determinados alimentos – TRATA
Existem basicamente duas classificações para alimentos que influenciam na enxaqueca: os que são gatilhos e aqueles considerados cronificadores. “O vinho, por exemplo, é um gatilho. Além do álcool, ele tem taninos que podem causar a liberação de serotonina, um neurotransmissor que pode afetar a circulação sanguínea no cérebro, levando à dor de cabeça. No caso dos queijos, alguns podem ser gatilhos. Esses alimentos podem ser retirados em um primeiro momento, mas com o tratamento adequado, eles podem ser reintroduzidos, pois perdem a força com o passar do tempo. O mesmo não ocorre com os cronificadores, como o chocolate. Ele entra na mesma linha do café. O cacau é uma das sementes com mais cafeína depois do próprio café”, comenta o médico.

Psicoterapia, meditação e mindfulness – AJUDAM
Segundo o médico, essas terapias podem ajudar no controle e na redução das crises de enxaqueca. “É um trabalho difícil, pois o cérebro do paciente com enxaqueca é muito acelerado, mas quando eles conseguem aderir a essas técnicas, isso ajuda muito no controle. É algo que já observamos em clínica quando há esse foco multiprofissional”, destaca o Dr. Tiago. Uma recente revisão sistemática, publicada na Headache (The Journal of Head and Face Pain), também valida os efeitos dessas terapias na enxaqueca.

Acompanhamento multidisciplinar – TRATA
Quando, além do neurologista, o paciente recebe suporte de nutricionista, psicoterapeuta e até cirurgião dentista, isso ajuda a tratar a doença de forma mais rápida. “Por exemplo, paciente que tem apertamento de dente, o dentista vai ajudar com a toxina botulínica ou com dispositivos intraorais. E isso também faz parte do tratamento adjuvante. A nutrição também ajuda, com identificação de alguns gatilhos no início do tratamento e a retirada desses alimentos que pioram. Depois esses gatilhos perdem a força. A inclusão de suplementos como magnésio, riboflavina e coenzima Q10 podem ajudar, mas não usamos como tratamento único”, comenta. “Também é importante uma mudança no estilo de vida. Dormir bem, fazer atividade física, retirar os cronificadores e seguir uma dieta equilibrada. Tudo isso ajuda bastante no tratamento da enxaqueca e na prevenção das dores”, finaliza Tiago de Paula.